Naam kind:
Geboortedatum kind:
School:
Groep:
   
Naam aanmeldende ouder:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mailadres:
   
Naam uitwonende ouder:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mailadres:
   
Heeft u gezamelijk ouderlijk gezag?
Heeft u de andere ouder op de hoogte gesteld van de aanmelding? Zo nee, waarom niet?